什么是腰椎间盘突出症？

 

腰椎间盘突出症是因为腰椎两节椎体之间的腰间盘出现了突出，压迫神经，导致的腿疼、腿麻等症状。

 

有哪些症状和体征？

 

（一）早期症状

多数仅为腰部疼痛，经休息数日或数周后腰痛可减轻，一但劳动或工作腰痛反复发作。时轻时重并有加重趋势，轻者仅有腰部发酸不适，重者尤如刀割或针刺、抽痛、电击样痛、夜间加重。病程长者达数月或数年，仅能短距离行走，不能走长路，而且行走时疼痛不能忍受，必须休息片刻后方能再走。病人弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便用力时都可使疼痛加重。腰痛及放射性下肢痛可同时出现，也可单独发生。疼痛多在腰臀部及大腿后外侧。

 

大多数腰椎间盘突出为单侧发病，只压迫1条神经根产生单侧症状；但有时突出物较大，或突出于椎管前方中部（中央型突出）压迫马尾，如果同时压迫两侧神经根时则出现马鞍区疼痛、感觉改变和双侧下肢疼痛。感觉异常也较常见，多见于小腿和足，如足背和瓣趾麻木表明第5腰神经受压；足底和足外侧麻木表明骶1神经受压。

 

（二）晚期症状

多持续不变，病程较长久，髓核突出物已被周围纤维组织所固定，即使休息后症状也不能完全消失。

因此，腰椎间盘突出症引起疼痛的部位，范围及性质等均可因突出物的大小、部位及病程的长短等因素而定。一般突出物越大症状越明显。

 

（三）临床表现体征

 

(1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。

(2）腰部活动受限急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。

(3）压痛、叩痛及低棘肌痉挛叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。

 

 

腰椎间盘突出症患者多吗？

 

据国家卫生部统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%。腰椎间盘突出症发病率已经仅次于感冒，成为引起腰腿痛最常见的疾病，我们不得不防。

 

腰椎间盘突出症有何危害？

 

腰椎间盘突出症的危害主要是导致患者出现，腰疼、坐骨神经疼、下肢麻木以及马尾综合征等症状。患者主要表现为站立或者步行等直立体位时，出现腰腿疼和坐骨神经疼，疼痛主要位于臀部大腿后侧以及小腿后外侧坐骨神经支配区域，疼痛可为阵发性或持续性，通常由咳嗽、打喷嚏、弯腰，拉伸、下蹲、排便等动作所引发。因此对于此类患者，应建议其及时到正规医院就诊，完善必要的辅助检查，了解腰椎退变的情况和神经受压的程度，以便指导其进行正确有效的治疗。

 

 

哪些人容易腰椎间盘突出症？

 

流行病学研究表明，这些年来，腰椎间盘突出的发病率一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中老年向青壮年扩展。在临床治疗中，年龄最小的患者仅10多岁，而最大的可达80~90多岁。

 

从区域分布来看，腰椎间盘突出在沿海经济发达地区高发，西部欠发达地区较少，北上广深等大城市发病率高。这可能是由于高发地医疗水平好，但最主要还是与当地居民的不良习惯，以及工作压力大密切相关。

 

腰椎间盘突出患者的男女比例为3：1左右，40岁左右为发病高峰。腰椎病人的职业多是IT从业者、老师、公务员等。学历也和腰椎间盘突出的发病率密切相关，学历越高，风险越高；本科以上人群的发病率远远高于小学或初中毕业的人群。

 

短期诱因是腰椎间盘突出的直接触发因素，以下5个尤其需要注意。

1、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等；

2、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转；

3、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加；

4、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出；

5、职业因素：如司机长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

 

得了腰椎间盘突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。这种疼痛或先从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时，下肢放射痛加重，像过电一样。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。此外，肢体麻木、行走费力、肌肉麻痹、瘫痪等也是小部分患者的症状表现。

 

 

腰椎间盘突出症如何预防？

 

以下四步能帮你预防腰椎间盘突出症：

 

第一步：保持良好坐姿。对于经常坐办公室的人来说，在保持正确坐姿的同时，养成良好的起身休息习惯是非常有必要的。尤其是久坐之后，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。

正确的坐姿应该是这样的：身体向后倾，颈部有扶托；手臂自然下垂，放置椅子托手；手与键盘平行；膝盖微高于座椅，保持血液顺畅运行；屏幕略低于视线。

 

第二步：正确腰姿。站立应挺直腰背，并保持嵴柱的自然弯曲。下蹲时，尽量屈膝，减少弯腰。抬物品时要贴近身体，举物莫高过胸部。对于轻微腰间盘突出患者，应该采取及早的治疗措施，尽量减少弯腰动作，保持直立姿态，挺胸抬头走路，从而保持身体的正常形态。

 

第三步：注意休息。在一定时间内减少活动，能使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳。每坐二十分钟左右，最好起来活动活动。长久站立时最好垫高一脚，并时不时换换脚。人在躺卧时，腰椎压力最小，但要注意床垫软硬适中，太硬或太软都会伤害腰椎。

 

第四步：适当锻炼。要想保证腰椎的持续健康，增强腰部的承重性和韧性是关键。因此，有必要进行一些有针对性的腰部功能锻炼，如“腰椎操”：把手放在背后，腰向前或向后弯。

 

如果预防失败，有腰痛了应及时就医治疗。大部分的腰椎间盘突出的患者可以经非手术治疗缓解或治愈。如年轻人，以及无明显椎管狭窄的患者，初次发作或病程较短、症状较轻、休息后症状可自行缓解。除此之外，卧床休息、佩戴腰围、理疗和科学适度的推拿、按摩等方法，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，使痛感减轻。对于病情加重，经长期保守治疗无效的患者则建议到正规医院手术治疗，现在精准技术和微创手术的疗效很好。

 

 

腰椎间盘突出症如何诊断？

 

临床中通常需根据患者症状、体征和影像学检查共同诊断，才能进行确诊，主要内容如下：

1．症状：患者通常可出现腰痛，或者一侧下肢放射性疼痛；

2．体征：在医生对患者进行一定检查所发现的变化，腰椎间盘突出症患者，通常会有相应神经损伤引起的特定肌肉肌力下降，和皮肤感觉减退，特殊体格检查可能发现有直腿抬高试验阳性；

3．影像学检查：做CT或核磁共振，可发现某个节段有腰椎间盘突出。

 

医生需要总结症状、体征和影像学表现，是否能互相印证、相互符合，最终确诊患者是否发生腰椎间盘突出症。

 

腰椎间盘突出症如何治疗？

 

80%-90％腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗痊愈。

腰椎间盘突出症非手术治疗适应证：

①初次发作，病程短的患者；

②病程长但症状及体征较轻的患者；

③影像学检查显示椎间盘突出较小的患者；

④由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能进行手术的患者。

 

非手术治疗的方法：

①卧床休息，可使疼痛症状明显缓解或逐渐消失；

②药物治疗，主要为非甾体抗炎药、营养神经药、活血化瘀中药；

③牵引疗法，可使椎间隙增大及后纵韧带紧张，有利于突出髓核部分回纳；

④物理治疗，具有消炎、镇痛、缓解痉挛、松解粘连、促进组织再生及兴奋神经肌肉的作用；

⑤注射疗法，常用痛点注射、椎间孔神经根阻滞、关节突关节阻滞、硬膜外腔阻滞。